2025. 05. 31 · 최신 가이드라인 · 차명진 원장

최신 심방세동 (AF) 진료지침 주요 변경사항 (2023 미국 / 2024 유럽)

2023 ACC/AHA와 2024 ESC 가이드라인의 핵심 정리

심방세동(Atrial Fibrillation, AF)은 전 세계적으로 가장 흔한 부정맥 질환이며, 우리나라에서도 점점 늘어나고 있어 사회적 부담이 되고 있으며, 뇌졸중, 심부전, 인지기능 저하 등 주요 질환들와 밀접하게 연관된 만성 질환입니다.

https://www.k-hrs.org/board/fact/view/513?category=1

치료 전략의 발전과 함께, AF 진료지침은 미국(ACCAHA)과 유럽(ESC)을 중심으로 정기적으로 업데이트되고 있으며, 이들은 단순히 해당 지역의 기준을 넘어 글로벌 가이드라인의 표준으로 기능하고 있습니다.

# 미국 가이드라인은 2023년 ACC/AHA/HRS 공동으로 최신 개정되었고,

# 유럽 가이드라인은 2024년 ESC에서 최신판을 발표했습니다.

이 두 문서는, 본질적으로 AF의 진단, 치료, 예후관리 전반을 아우르는 국제적 표준지침이라 할 수 있습니다.

하지만, 이와 같은 국제 가이드라인이라 하더라도 각국의 급여 체계나 의료 자원의 현실과는 차이가 발생할 수 있습니다. 또한, 상당한 근거가 서양 인구를 기반으로 하기 때문에, 아시아인, 특히 한국인을 대상으로 한 데이터 업데이트와 지역 맞춤형 해석도 매우 중요합니다. 결국, 최신 가이드라인의 내용을 숙지하고, 이를 현실적 여건에 맞게 해석하고 적용하는 것이 우리가 해야 할 임상적 과제이며, 지속적으로 연구와 조사를 해 나가야 하는 이유입니다.

★ 2024 ESC (유럽심장학회) 심방세동 진료지침 주요 변경사항

1. AF-CARE 통합 프레임워크 제시

환자 중심의 관리 전략으로,

C: Comorbidities & Risk Factor control (동반질환/위험인자)

A: Avoid Stroke (항응고 치료)

R: Rate/Rhythm control (증상 관리)

E: Evaluation (지속적 평가 및 재조정) 제시

2. 여성 성별 단독요인은 더 이상 위험점수에 반영하지 않음

기존 CHA₂DS₂-VASc 점수 → CHA₂DS₂-VA로 개정

여성 단독이라는 이유만으로 항응고제를 사용하지 않도록 권고

3. DOAC(=NOAC직접작용 경구항응고제) 감량에 대한 엄격한 기준 강조

기준에 맞지 않는 용량 감량은 Class III (권고 금지)

4. 조기 리듬 조절 전략 권고 확대

진단 초기 1년 이내 리듬 조절 접근 시, 예후 개선 가능성 (Class IIa)

5. 수면무호흡증 선별검사 관련 권고 변경

단순 설문지를 통한 선별검사는 효과 없음 (Class III)

6. 좌심방이(LAA) 폐색술 관련 적응증 확대

항응고 금기 시 내시경적 폐색술 고려 가능 (Class IIb)

개심수술 시 동반 폐색술 고려 (Class IIa)

★ 2023 ACC/AHA/HRS (미국심장학회) 심방세동 진료지침 주요 변경사항

1. AF 관리전략으로 4P 모델 제시

Prevention, Prediction, Personalization, Participation 강조

AF 발생 전 예방부터 개인 맞춤형 치료 및 환자 참여까지 포함

2. AF 분류 방식 다양화

발병 기전에 따른 분류 외에도, 증상 기반, 지속 기간 기반, 진단 시기 기반 등

다양한 분류 체계를 임상에서 유연하게 적용하도록 권장

3. 항응고 치료 적응증의 정밀화

고령, 출혈 위험, DOAC 선택 기준 등에 있어 보다 개별화된 평가 강조

AF burden (지속시간과 빈도)에 따라 항응고제 필요성 평가 가능성 언급

4. Lifestyle 개입 강조

비만, 음주, 수면무호흡, 고혈압 등 수정 가능한 위험인자에 대한 적극적 개입은 리듬 조절 전략보다 예후 개선 효과가 클 수 있음

5. Ablation 적응증 확대

약물치료 실패 이전이라도, 증상이 심한 경우 초기 시술 (Ablation) 고려 가능

6. 디지털 기기 기반 진단의 수용

웨어러블 ECG, 스마트워치 기반 모니터링의 임상적 의미 인정

다만, 치료 결정을 위한 최종 진단은 12-lead ECG 또는 동등 자료로 제한

★ 마무리하며

심방세동은 단순히 리듬 문제로 끝나지 않습니다. 전신 질환으로의 확산 가능성, 치명적 합병증의 위험, 삶의 질에 미치는 영향 모두를 고려한 총체적 접근이 필요합니다.

그 시작은 전문가가 최신 가이드라인을 정확히 숙지하고,

국내 현실에 맞게 해석하며,

아시아인에게 특화된 연구 결과를 지속적으로 반영하는 유연한 사고에 있습니다.

서울 프라임 하트 내과는 앞으로도 가장 최신의 지침을 바탕으로,

정확하고 현실적인 심방세동 진료를 이어가겠습니다.

본 칼럼은 일반적인 건강 정보를 제공하기 위한 것으로, 개별 환자의 진단이나 치료를 대신하지 않습니다. 증상이 있으시면 진료를 통해 상담받으시기 바랍니다.

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