고지혈증, 이상지질혈증 진료지침 제5판 (2022)
고지혈증, 이상지질혈증 진료지침 제5판 (2022)
한국지질,동맥경화학회 (KcoLA)에서 2022 발간한 가이드라인입니다.
이 글에서는 4판과 달라진 주요 변경사항을 요약하고, 자세한 내용은 따로 다루도록 하겠습니다.
이상지질혈증 제5판에서 새롭게 변경된 내용은 다음과 같습니다.
1. 진단방법 및 진단기준
• 공복이 아닌 상태의 중성지방 측정 수치가 심혈관질환 발생 위험과 높은 연관성을 보인다는 결과를 소개하였다.
2. 치료기준
• 관상동맥질환을 가지고 있는 환자의 경우 LDL 콜레스테롤 목표 수치를 기존의 <70 mg/dL에서 <55 mg/dL로 낮추고 기저치보다 50% 이상 낮추도록 권고하였다.
• 당뇨병의 경우 위험도에 따라 나누어 유병기간이 10년 이상이거나 추가적인 위험인자가 1개 이상 또는 표적장기손상이 동반된 당뇨병의 경우 <70 mg/dL을 목표로 권고한다. 또한 표적장기손상이나 3개
이상의 주요 심혈관질환 위험인자를 동반한 당뇨병 환자는 LDL 콜레스테롤 <55 mg/dL으로 감소시키는 것을 선택적으로 고려한다.
• 뇌졸중, 말초혈관질환, 경동맥질환, 복부 대동맥류는 고위험군으로 분류하여 LDL 콜레스테롤 목표 수치를 70 mg/dL 미만으로 제시하였다. 뇌졸중의 일부 고위험군에서는 선택적으로 LDL 콜레스테롤 목표치를 더 낮춰서 고려할 수 있다.
• 만성콩팥병 환자는 고위험군으로 간주하고 LDL 콜레스테롤을 낮추는 것을 기본 치료 목표로 권고한다.
• 고중성지방혈증의 조절에 있어서 고위험군에 해당되는 환자의 경우 심혈관질환의 예방을 위한 icosapent ethyl, fibrate 및 omega 3 fatty acid의 사용에 대한 권고안 내용을 세분화하여 각각 제시하였다.
• 저위험군, 중등도 위험군에서 추가적으로 위험도 상향인자의 여부를 고려하거나 한국인 자료에 근거한 향후 심혈관질환 발생위험도를 계산하여 참고할 수 있다.
이상지질혈증의 생활요법
1. 식사요법
• 이상지질혈증 관리를 위한 식사패턴에 대한 권고등급을 IIa에서 I으로 변경하였다.
• 알코올 섭취에 대한 권고안 내용을 ‘알코올은 하루 1–2잔 이내로 제한하며, 가급적 금주한다’로 수정하였다.
• 1일 콜레스테롤 및 오메가-6계 다가불포화지방산 섭취량에 대한 구체적인 제한 범위를 제시하지 않는 것으로 변경하였다.
2. 운동요법
• 좌식생활과 피트니스 웨어러블 활용 부분을 권고등급 I과 IIa로 각각 새롭게 제시하였고, 운동처방 부분을 구체적으로 서술하였으며, 웨어러블 장비 활용 방법과 신체활동 촉진 전략 부분을 추가적으로 제시하였다.
이상지질혈증의 약물요법
1. 약제의 선택
• 새로운 심혈관질환 위험도 분류와 그에 따른 약물 치료 알고리즘이 변경되었다. Ezetimibe 권고 등급이 상향되었고, 죽상경화성 심혈관질환이 있는 환자에서 PCSK9 억제제 사용에 대한 권고 수준이 상향되었다.
• 죽상경화성 심혈관질환이나 당뇨병 환자에서 스타틴 등으로 LDL 콜레스테롤이 목표치 미만으로 조절된 후에도 고중성지방혈증이 있는 경우 icosapent ethyl의 사용이 새롭게 권고사항에 포함되었다.
특정 집단의 이상지질혈증
1. 관상동맥질환과 이상지질혈증
• 관상동맥질환에 대한 부분을 보다 자세하게 서술하여, 관상동맥질환을 가지고 있는 환자의 경우 LDL 콜레스테롤 목표 수치를 기존의 <70 mg/dL에서 <55 mg/dL로 낮추고 기저치보다 50% 이상 낮추도록 권고하였다.
2. 뇌졸중(뇌혈관질환)과 이상지질혈증
• 죽상경화성 허혈뇌졸중뿐만 아니라, 죽상경화증이 동반된 다른 뇌졸중환자의 경우에도 LDL 콜레스테롤의 치료목표를 70 mg/dL 미만으로 하고, 특히 고위험군 일부에서는 55 mg/dL 미만으로 선택적으로 치료목표를 강화할 수 있음을 고려할 수 있도록 하였다.
3. 소아청소년의 이상지질혈증
• 소아청소년 이상지질혈증 지침은 4판과 대비하여 소아청소년 이상지질혈증의 역학 및 한국 데이터, 승인 약제 목록을 최신 내용으로 보강하고, non-HDL의 효용성 및 식단과 생활습관 개선 부분을 참고문헌을 보강하여 수정하였다. LDL 콜레스테롤과 중성지방의 진료지침 그림을 분리하여 제시하였다
4. 가족성 고콜레스테롤혈증
• 진단: 임상진단 기준 중 Dutch Lipid Clinic Network criteria를 제일 많이 쓰이는 기준으로 기술하였다. 유전진단의 효용성, 절차, 대상환자 및 스크리닝 대상 환자군에 대해 기술하였다.
향후 연구 과제
• 향후 연구과제에서는 한국인 심혈관질환 발생 예측모델 개발 및 검증, 그리고 심혈관질환 생체표지자로서 1) 경동맥 초음파, 2) 관상동맥 석회화지수, 3) 혈청지표, 4) 혈역학적 지표, 5) 유전적 지표, 그리고 기타 다른 지표들로 4) 혈역학적 지표에 (1) 동맥경직도(arterial stiffness)와 (2) 발목위팔지수(ankle-brachial index), 5) 유전적 지표에 다유전자위험점수(polygenic risk score)에 대한 내용을 추가하였다.
본 칼럼은 일반적인 건강 정보를 제공하기 위한 것으로, 개별 환자의 진단이나 치료를 대신하지 않습니다. 증상이 있으시면 진료를 통해 상담받으시기 바랍니다.