[서울프라임하트내과] 숨은 부정맥을 찾기 위해 — 이식형 사건 기록기(ILR) 시술 사례
[서울프라임하트내과] 숨은 부정맥을 찾기 위해 — 이식형 사건 기록기(ILR) 시술 사례
오늘은 서울프라임하트내과에서 시행한
이식형 사건 기록기 (ILR, Implantable Loop Recorder) 삽입시술 사례를 소개드립니다.
한 환자분께서 최근 뇌경색 진단을 받았지만 뚜렷한 원인이 확인되지 않았습니다.
뇌 MRI, 심장 초음파, 24시간 홀터검사에서도 특이소견이 없었으나,
간헐적으로 나타날 수 있는 심방세동 가능성을 배제하기 위해 장기간 심장 리듬 관찰이 필요했습니다.
이에 따라 저희 병원으로 ILR 삽입을 의뢰주셨고 본원에서 시술을 진행하였습니다.
ILR은 피부 아래에 작은 장치를 삽입해
2~3년 동안 심장 리듬을 지속적으로 기록하는 장치입니다.
짧은 기간의 검사로 발견하기 어려운 간헐성 부정맥,
특히 원인불명 뇌경색(ESUS)이나 원인불명 실신 환자, 반복적인 두근거림에서 매우 유용합니다.
요새는 홀터 모니터링을 일주일 이상 시행하기도 하여 매우 편리해졌지만,
그럼에도 더 길게 모니터링이 필요한 경우들이 많이 생깁니다.
[출처] medtronic 공식 홈페이지
시술은 국소 마취 하에 진행되며,
작은 장치를 전용 도구를 이용하여 왼쪽 가슴 피부에 삽입하게 됩니다.
가슴의 피부에 약 1cm 미만의 절개가 있으며 봉합은 상처에 따라 하기도 안하기도 합니다.
소독하고 삽입한 후 지혈하는 시간까지 5-10분 정도 소요됩니다.
시술 직후 박동기 점검과 흉부 X-ray로 위치를 확인한 뒤 당일 귀가가 가능한 간단한 시술입니다.
아래 사진들은 환자분의 시술 전 후 흉부 X-ray입니다.
심장을 잘 모니터할 수 있도록 심장이 있는 부위의 피부에
작은 기기가 잘 삽입된 것을 보실 수 있습니다.
아래 사진은 측면에서 찍은 X-ray 사진입니다.
작은 기기가 몸의 깊은 안쪽에 있는게 아니라
피부 바로 밑에 잘 자리잡고 있는 것을 알 수 있습니다.
이렇게 삽입을 하고 모니터링을 하면서,
무선으로 데이터를 추출할 수 있습니다.
검은 점은 심장 박동간의 간격을 나타내는데, 어느정도 일정하게 유지되다가,
빨간 점선 네모 안쪽을 보시면 심장 박동의 간격이 갑자기 많이 불규칙해지는 것을 볼 수 있고,
이 부분을 자세히 분석한 그래프를 보면 아래와 같습니다.
이렇게 갑자기 불규칙한 리듬으로 나타나는 심방세동 까지 확인할 수 있는 것이 ILR입니다.
이식형 사건기록기(ILR)는 1년 365일 24시간 모두 기록을 하고 있는 것이 아니고,
우리가 미리 설정한 값에 해당하는 부정맥이 확인될 경우 자동으로 저장을 하거나,
환자분께서 미리 제공받은 버튼장치를 누르게 되면 강제로 기록을 저장하게 됩니다.
현재 국내에서 이식형 사건기록기의
국민건강보험 급여 기준은 아래와 같습니다.
1) 재발성 실신이 다른 검사로 원인 진단이 되지 않는 경우.
이 경우 실신을 평가하기 위한 기본적인 검사들은 시행되어야 합니다. 일반적으로 시행하는 Holter monitoring이나 Tilt test 등의 검사를 하지 않을 의학적 이유가 있다면 그 원인을 잘 기재해두어야 합니다.
2) 구조적 심장질환을 가진 경우에는 실신이 1회 발생한 경우에도 인정.
치명적인 부정맥이 발생할 수 있는 의미있는 구조적 심장 질환인 경우에는 단한번을 놓치면 큰일날 수 있기 때문에 ILR 삽입이 도움이 될 수 있습니다.
3) 재발성 두근거림
이 경우 역시 두근거림을 진단하기 위한 noninvasive test들을 충분히 시행한 이후여야 합니다. 급여 기준을 떠나서, ILR은 간단하지만 invasive한 test 이기 때문에, 두근거림이 자주 발생하는 환자라면 Holter monitoring을 반복 검사하는 것만으로 충분할 수 있습니다.
4) 심방세동이 의심되는 원인불명의 뇌졸중 (ESUS)로 아래의 조건을 모두 만족해야 합니다.
- 비열공성 뇌경색 - 비침습적 심전도 및 홀터 검사에서 AF가 발생하지 않는 경우 - 뇌혈관의 뇌경색을 유발할 수 있는 의미있는 협착이나 폐색이 없는 경우 - 신경과 (또는 신경외과) 전문의의 진료 소견에 따라 기타 색전성 뇌경색의 원인이 없는 경우
위와 같은 경우들은 짧게 모니터링하는 것만으로
환자의 심각한 부정맥 찾아내기 어려운 경우일 수 있기 떄문에 ILR 삽입이 도움이 될 수 있겠습니다.
서울프라임하트내과에서는,
엄격한 수술장 설비 기준을 만족하는
양압환기 시술을 완비한 시술실에서
ILR 시술을 안전하게 시행하고 있습니다.