심방세동. 나의 뇌졸중 (중풍) 위험은?
심방세동. 나의 뇌졸중 (중풍) 위험은?
심방 세동에서 심각한 판막 질환이 동반된 경우가 아니라면 다음의 방법으로 뇌졸중 (중풍) 위험도를 평가하게 됩니다.
CHA2DS2-VASc 점수 시스템: CHA2DS2-VASc 점수는 심방세동 환자에서 약물치료 방법 결정을 매우 간단하게 만들어주었습니다. 2010년도에 유럽 심장학회 지침서에서 처음으로 사용을 권고하였고 그 이후 미국을 포함하여 전세계 대부분의 나라에서 의사들이 진료실에서 간단하고 빠르게 위험도를 평가하기 위한 목적으로 이 점수 체계를 활용하고 있습니다.
Tip: 차드바스크 라고 읽으시면 됩니다 ^^
1. 차드바스크 점수 계산하기
울혈성 심부전 (Congestive heart failure)
1점
고혈압 (Hypertension)
1점
만 75세 이상
2점
만 65세부터 만 74세
1점
이전에 뇌졸중 (중풍)이나 전신혈전색전증
2점
이전에 심근경색 병력, 말초 동맥 질환 병력, 또는 대동맥에 플라크(동맥경화반)이 있는 경우
1점
여성
1점
계산해보셨나요?
0점부터 9점까지 가능할 것입니다.
2. 각 항목들에 대한 분석
(1) 울혈성 심부전
심장의 펌프 기능이 많이 떨어져서 호흡곤란과 가슴불편감이 생기는 질환입니다.
심장 초음파 검사로 정확히 평가할 수 있습니다.
(2) 고혈압
적어도 2회 이상 정확히 측정한 안정시 혈압이 140/90 mmHg를 넘거나
현재 고혈압을 진단 받고 약물치료 중이시라면 1점을 카운트 하시면 되겠습니다.
(3) 당뇨
공복 혈당이 125 mg/dL 를 넘거나
현재 당뇨 진단 받으시고 치료 중이시라면 1점을 카운트 하십시오.
(4) 연세
65세 및 75세가 넘을 때마다 1점씩 올라갑니다
현재 더 낮은 연세에서도 (예: 55세) 예방적 치료를 해야 하는 것은 아닌지에 대한 논의가 있습니다.
(5) 이전 병력
이전에 뇌졸중 (중풍)이나 일과성 뇌허혈, 전신 혈전색전증과 같은 질병을 진단받은 적이 있다면 2점을 주세요.
심근 경색이나, 말초 동맥혈관 질환, 대동맥 동맥경화반과 같은 질병을 진단받은 적이 있다면 1점을 주십시오.
무증상 뇌경색도 많은 것으로 알려져 있기 때문에 뇌 MRI 결과가 도움이 될 수 있습니다.
아래 그림은 제가 지난 2014년 국제 학술 잡지에 발표한 논문의 그림입니다.
(Am J Cardiol 2014;113:655e661)
증상없는 환자의 뇌 MRI에서 발견된 무증상 뇌경색 소견
조사해보니 심방세동을 진단받았고 이전에 뇌졸중 병력이 없다고 알고 계셨던 분들 중 약 28%에서
위와 같이 우연히 발견된 무증상 뇌경색 소견이 확인되었습니다.
(6) 여성
성별에 따라서 정말 위험도가 달라지는지에 대해서는 논란이 많이 있습니다.
외국인들에게서 처음 개발된 점수 체계이다보니 아시아 환자들에게 적용할 때 다른 점도 있겠지요.
저희팀에서 우리나라 환자분들의 데이터를 조사해보니 여성과 남성에서 별 차이가 없었습니다.
(Circ J. 2018 Nov 24;82(12):2970-2975
윗 그림을 보면, 성별에 상관없이
점수가 1점 올라갈수록 뇌졸중 위험도가 약 1%정도씩 상승하고 있습니다.
즉 심방세동을 진단 받았다고 해서 누구나 반드시 뇌졸중이 발생한다는 것은 아닙니다.
내가 만약 심방세동을 진단받았고 차드바스크 점수가 2점이라면
치료를 잘 받지 않으실 경우의 위험도가 1년마다 2%정도 될 것입니다.
높다고 느껴지실지, 낮다고 느껴지실지 모르겠습니다.
하지만 심방세동 부정맥은 부정맥 증상이 있거나 없거나 상관없이
뇌졸중 합병증을 일으킬 수 있으며,
뇌졸중은 어쩌면 평생 돌이킬 수 없는 결과를 초래할 수 있는 질환이기 때문에
반드시 철저히 위험도를 평가하여 잘 예방하여야 합니다.
뇌졸중 예방법에 대해서는 나중에 다시 다루도록 하겠습니다.
도움이 되셨길 바랍니다.
감사합니다.
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본 칼럼은 일반적인 건강 정보를 제공하기 위한 것으로, 개별 환자의 진단이나 치료를 대신하지 않습니다. 증상이 있으시면 진료를 통해 상담받으시기 바랍니다.