심방세동 시술: 고주파 전극 도자 절제술이란? (RFCA)
심방세동 시술: 고주파 전극 도자 절제술이란? (RFCA)
심방 세동을 치료하는 시술 기법은 크게 두 가지로 나누어 설명할 수 있습니다.
고주파 전극 도자 절제술
풍선 냉각 도자 절제술
[고주파 전극] = 뜨거운 열 에너지
[풍선 냉각] = 차가운 냉각 에너지
심방세동 시술 치료라는 것은,
좌심방에서 부정맥에 문제가 되는 특정 부위(주로 좌심방과 4개 폐정맥이 연결된 부위)에
열 또는 냉각 에너지를 주어 그 부위를 기능적으로 파괴하는 기법입니다.
(스텐트를 넣거나 박동기를 넣는 것 처럼 심장에 무언가를 넣고 나오는 시술이 아닙니다)
고주파 전극 도자 절제술을 위해 활용하는 특수 카테터에서는 고주파 에너지가 발생할 수 있고, 고주파 에너지는 열에너지가 되어 원하는 부위의 조직을 파괴하게 됩니다. 이 기술은 심방세동 뿐만 아니라 다른 부정맥의 시술 치료에도 활용됩니다.
기다란 특수 카테터 끝(tip)에는 3-4mm 정도 직경의 작은 전극이 달려있고, 거기서 고주파 에너지를 발생시킬 수 있습니다. 카테터 끝을 꼼꼼히 차근 차근 옮겨가면서 심장 내부 원하는 부위 (=부정맥을 일으키는 잘못된 조직 부위) 를 기능적으로 파괴하는 기법입니다.
고주파 전극도자 절제술 시술 방법
부정맥 시술을 하시는 전문의가 있는 어느 병원을 가더라도 심방세동 시술 치료의 기본 (근본) 원칙은 같다고 할 수 있습니다. 하지만 시술을 받는 환자 입장에서는, 상태에 따라, 시술자의 익숙함이나 사용되는 도구에 따라, 걱정되는 합병증 예방 목적에 따라 등 달라질 수 있으니 시술 방법이 다르게 생각될 수 있습니다.
대략적으로 다음과 같은 순서로 치료를 받으시게 될 것입니다.시술 그 자체로는 전신마취까지 필요없지만, 아무래도 심장 치료이다보니 갑작스러운 움직임이 문제가 될 수도 있어, 병원이나 시술자에 따라 전신마취를 하거나 수면마취 혹은 가수면을 하는 경우들도 있고 진통제만 사용하는 경우도 있습니다.
-> 환자에 따라 식도에 온도계를 삽입하는 경우도 있고 그렇지 않은 경우도 있습니다.
-> 다리의 대퇴정맥 (사타구니 정맥 / 허벅지 정맥 )에 살짝 국소 마취를 하고 도관 (카테터)를 삽입합니다.
(이 과정은, 우리가 수액 주사를 맞기 위해 정맥에 주사를 맞는 과정과 비슷합니다만, 더 굵은 주사관을 사용하여 혈관으로 들어간다고 생각하시면 됩니다)
-> 몸 속에서 이물질 (카테터)을 조작해야 하기 떄문에 시술 중에는 혈액이 굳지 않도록 하는 주사제 (헤파린)를 몸무게 등에 따라 정해진 용량에 맞게 사용합니다 (주사 시기는 경우에 따라 다를 수 있음)
-> 심장의 구조를 점검하고, 부정맥 상태를 점검한 후,
-> 원하는 부위에 카테터 끝 (tip)을 위치시키고 고주파 열 에너지를 발생시켜 조직을 파괴합니다.
-> 필요한 상태 확인을 한 후 시술을 마칩니다.
부정맥 상태는 시술을 해보아야 정확히 아는 경우도 많이 있기 때문에 시술 시간은 상태에 따라 많이 달라질 수 있습니다. 특히 고주파 전극도자 절제술의 경우 작은 카테터 팁을 이용하여 정밀한 부위의 치료까지도 가능하기 떄문에 치료가 많이 필요한 분들은 치료 시간이 더 길게 걸릴 수 있습니다. 짧게는 1.5시간에서 길게는 4-5시간까지도 달라질 수 있겠습니다.
안전한 시술을 위하여
시술 과정에서 "3차원 지도화 영상"기법이라는 것을 활용합니다. 각 병원에서 활용한 장비에 따라 시술 영상의 모습이 조금씩 다를 수 있습니다. 또한 "심장내초음파" 라는 도구도 활용합니다. 이러한 장비와 기술을들 이용하면 방사선 (X-ray)를 쓰지 않더라도 심장 내부를 눈으로 분명하게 관찰할 수 있습니다.
심장내초음파 영상
3차원 지도화 이미지 (카르토)
저같은 경우는 이러한 기술들을 통하여 심방세동 시술시 방사선 피폭이 없는 표준화된 노 엑스레이 시술 기법을 활용하고 있습니다.
시술 기법에 따른 차이점
시술 기법이 다르더라도, 심방세동 치료의 근본 원리와 치료의 목적이 같다보니, 어떤 시술 기법이 더 잘 맞을지는 환자 개개인의 상태에 따라 달라질 수 있습니다. 시술 기법의 성적에 대해서라면 국내 혹은 세계의 여러 연구들에서 고주파 전극 도자 절제술과 풍선 냉각 도자 절제술의 성적과 합병증에 큰 차이가 없음이 확인되었습니다.
하지만 환자 심장의 생김새나 크기에 따라 적절한 시술 방법이 다를 수도 있고, 가지고계신 다른 질환 상태나 연세에 따라 시술 기법에 따른 주의하고 예측해야 하는 합병증도 달라집니다. 이러한 다양한 요소들이 여러분의 담당 선생님께서 시술 기법과 장비를 선택하게 되는 기초가 됩니다.
심방세동은 고령에서 많이 발생하는 질환으로 우리나라가 고령화 되며 환자가 많이 늘어나고 있습니다. 그러다보니 심방세동 시술도 점차 많아지고 있습니다. 모든 심방 세동 환자가 시술에 적합한 것은 아니지만, 시술에 적합할 경우에는 시술을 통해 완치를 하는 방향에 대해서도 담당 선생님과 충분히 상의하시는 것이 좋습니다.
심방 세동 시술의 경우 질병의 근본적인 특징 및 시술 기법상의 특징 때문에 1차 시술로 완치되지 않는 경우가 많이 있습니다. 이 경우에도 바로 실망하시기 보다는 재시술이나 다른 치료 기법에 대해서도 담당 선생님과 충분히 상의해보시고 결정하는 것이 좋습니다.
감사합니다.
* 풍선 냉각 도자 절제술은 아래 글 참고 *
https://blog.naver.com/drchaheart/221771663949
본 칼럼은 일반적인 건강 정보를 제공하기 위한 것으로, 개별 환자의 진단이나 치료를 대신하지 않습니다. 증상이 있으시면 진료를 통해 상담받으시기 바랍니다.