수술전 평가를 위한 심장초음파, 급여? 비급여?
수술전 평가를 위한 심장초음파, 급여? 비급여?
수술 위험도 평가를 위한 심장초음파 검사의 경우 유럽심장학회/유럽마취과학회(ESC/ESA) 지침에 따른 고위험진단명(Revised cardiac risk index)이나 고위험 수술에 해당되는 경우 또는 미국마취과학회 신체상태분류 (ASA-PS) 3 이상의 환자에게 요양급여함.
따라서, 심장초음파가 수술 전 위험도 평가를 목적으로 시행되는 경우,
아래 중 하나 이상을 만족해야 급여가 됩니다
ESC/ESA 고위험 진단명 또는 고위험 수술 해당 시
유럽심장학회/유럽마취과학회(ESC/ESA) 지침에 따른 Revised Cardiac Risk Index 상 고위험 진단명
또는
고위험 수술에 해당할 경우
2. 미국 마취과학회 신체상태분류(ASA-PS) 3 이상
ASA-PS Class III 이상 환자 (중등도 전신질환 이상)
하나씩 살펴보겠습니다.
1) 유럽심장학회/유럽마취과학회(ESC/ESA) 지침에 따른 Revised Cardiac Risk Index
1-1) 고위험 진단명
허혈성 심장질환 (협심증 또는 과거 심근경색)
심부전
뇌졸중 또는 일과성 허혈 발작 (TIA)
신장기능 장애
(혈청 크레아티닌 >170 μmol/L 또는 2 mg/dL, 또는 사구체여과율(GFR) <60 mL/min/1.73㎡)
인슐린 치료가 필요한 당뇨병
1-2) 고위험 수술
대동맥 및 주요 혈관 수술 (Aortic and major vascular surgery)
하지 재혈관화 수술, 절단 또는 혈전절제술 (Open lower limb revascularization or amputation or thromboembolectomy)
십이지장-췌장 수술 (Duodeno-pancreatic surgery)
간 절제술 또는 담관 수술 (Liver resection, bile duct surgery)
식도 절제술 (Oesophagectomy)
장 천공 봉합 수술 (Repair of perforated bowel)
부신 절제술 (Adrenal resection)
전(全) 방광 절제술 (Total cystectomy)
폐엽 절제술 (Pneumonectomy)
폐 또는 간 이식 (Pulmonary or liver transplant)
2. ASA-PS Class III 이상 환자 (중등도 전신질환 이상)
하지만 ASA 3의 경우에는 원인에 관계없이 심각한 전신 상태 이상을 말하는 것이기 때문에 가이드라인이나 여러 문헌들에서도 ASA3의 정확한 정의나 분류를 제시하기 보다는, 예시를 드는 경우가 많습니다. 따라서 평가자간의 불일치율이 상당히 높을 수 있는 문제가 있습니다.
따라서 수술 전 심장기능 평가를 시행할 때는, 의학적 필요와 급여 기준 사이에 차이가 있을 수 있음을 염두에 두어야 겠습니다. 또한 수술전 평가라 하더라도, 명확하게 문진을 하여, 심장 질환이 의심되어 진단이 필요한 경우에 해당하는지도 잘 평가해야겠습니다.
본 칼럼은 일반적인 건강 정보를 제공하기 위한 것으로, 개별 환자의 진단이나 치료를 대신하지 않습니다. 증상이 있으시면 진료를 통해 상담받으시기 바랍니다.