2026 ACC/AHA 이상지질혈증 가이드라인 (8) 위험도 평가 기준, ★PREVENT-ASCVD★
2026 ACC/AHA 이상지질혈증 가이드라인 (8) 위험도 평가 기준, ★PREVENT-ASCVD★
이상지질혈증 관리의 패러다임이 변화하고 있습니다.
기존에 사용하던 PCE(Pooled Cohort Equations)를 넘어
더 정밀하고 현대적인 PREVENT-ASCVD 방정식이 도입되었습니다.
PREVENT-ASCVD 방정식이란 무엇인가
2023년 미국심장협회(AHA)가 발표한 최신 위험도 예측 도구임.
300만 명 이상의 현대 미국 성인 데이터를 기반으로 개발되어 정밀도가 매우 높음.
30세부터 79세까지 광범위한 연령층의 10년 및 30년 심혈관 위험도를 예측함.
인종 변수를 제외하고 신장 기능(eGFR), 대사 건강 지표 등을 통합한 최초의 모델임.
3% 임계값 하향의 의미와 위험도 분류
가이드라인은 예측된 10년 위험도에 따라 환자를 네 그룹으로 분류합니다.
특히 치료 고려 시작점이 5%에서 3%로 낮아진 점이 핵심입니다.
저위험군: 3% 미만
경계군: 3% 이상 5% 미만
중간위험군: 5% 이상 10% 미만
고위험군: 10% 이상
임계값 하향 근거: PREVENT 수치는 기존 PCE 대비 약 40~50% 낮게 산출되므로, 실제 치료 대상 범위는 일관성을 유지함.
순이익 확인: 3% 지점부터 약물 치료를 통한 심혈관 사건 예방 효과가 잠재적 부작용 위험을 상회함이 확인됨.
진료실에서 활용하는 CPR 프레임워크
수치 산출 이후에는 환자 개개인의 특성을 반영한 입체적인 접근이 필요합니다.
Calculate (계산): PREVENT 방정식으로 기초 위험도 산출함.
Personalize (개인화): 위험 촉진 요인, 임신 관련 지표, 사회적 요인 등을 고려하여 상담함.
Reclassify (재분류): 결정이 모호한 경우 관상동맥 석회화(CAC) 측정을 통해 위험 등급을 재조정함.
AHA PREVENT 온라인 계산기 활용하기
아래 공식 링크를 통해 환자의 데이터를 입력하고 위험도를 확인할 수 있습니다.
당화혈색소(HbA1c)나 소변 알부민 비율(UACR) 등을 추가하면 더욱 정교한 예측이 가능합니다.
AHA PREVENT Online Calculator: https://professional.heart.org/en/guidelines-and-statements/prevent-calculator
[예시] 40대 후반 환자분께서 최근 혈압 상승으로 검사를 받으셨고, 위험도를 계산하였을 때 아래와 같이 5-10% 사이에 해당이 되었습니다. LDL level이 158이었기 때문에 30-50% LDL reduction을 염두에 두고 statin 복용을 시작하였습니다.
LDL 목표치 설명과 투약 등에 대해서도 가이드라인 뒷편에서 자세히 다루게 됩니다.
위험도 평가의 기준에 이처럼 바뀐 부분을 꼭 기억하시면 좋겠습니다.
본 칼럼은 일반적인 건강 정보를 제공하기 위한 것으로, 개별 환자의 진단이나 치료를 대신하지 않습니다. 증상이 있으시면 진료를 통해 상담받으시기 바랍니다.