주요 저널의 최신 부정맥 연구를 매일 요약해 드립니다
PROCEED-AF 등록연구, 198명 — 절제술 후 항응고제 중 출혈 6.7%, 뇌졸중·일과성허혈 2.6%, 장치 주위 누출 2건
오늘은 심방세동의 뇌졸중 예방과 절제술 이후 관리를 다룬 최신 연구들을 공개된 초록을 기준으로 정리했습니다. 좌심방이폐쇄술 후 절제술, 필요할 때만 쓰는 항응고제 전략, 웨어러블 신경 자극 기기를 살펴봅니다. 각 논문 제목 옆에 게재 연·월을 함께 표기했으며, 자세한 내용은 원문 링크에서 확인하실 수 있습니다.
Safety and Efficacy of Left Atrial Ablation After Percutaneous Left Atrial Appendage Occlusion in High-Bleeding-Risk Patients With Atrial Fibrillation: A Multicenter Analysis From the PROCEED-AF Ablation Registry
출혈 위험이 높아 항응고제를 오래 쓰기 어려운 심방세동 환자는 좌심방이폐쇄술(LAAO)을 받습니다. 그런데 이후 심방세동이 계속돼 좌심방 절제술이 필요해지면, 폐쇄 장치가 있는 상태에서 시술해도 안전한지가 문제입니다. 14개 기관 등록자료에서 LAAO를 받은 198명(70세, 여성 37%, 발작성 42%)을 분석했습니다.
절제술은 LAAO 후 중앙값 271일에 시행됐고, 84%가 시술 후 경구 항응고제를 복용했습니다(대부분 2~3개월). 항응고제 복용 중 출혈은 6.7%(시술 후 중앙값 20일)였고, 뇌졸중 또는 일과성허혈발작은 5명(2.6%)이었으며 2명은 시술 다음 날 발생했습니다. 장치 주위 누출이 새로 생기거나 악화된 경우는 2건이었습니다.
LAAO 후에도 필요하면 심방 절제술을 시행할 수 있고 장치 관련 합병증은 드물다는 실제임상 자료입니다. 하지만 비교군이 없는 등록자료이고 뇌졸중 사건이 있었던 만큼, 시술 후 항응고제 사용 기간과 출혈 위험의 균형을 환자별로 신중히 정해야 합니다.
원문 초록 보기 (PubMed) →Rhythm-Guided Pill-in-the-Pocket Anticoagulation After Cryoballoon Ablation: A COMPARE-CRYO Post Hoc Analysis
심방세동 절제술 후에도 뇌졸중 위험이 있는 환자는 항응고제를 계속 복용하지만, 실제 심방세동 부담이 매우 낮은 경우가 많습니다. 이 사후 분석은 COMPARE-CRYO 임상시험의 발작성 심방세동 환자 201명(중앙 추적 3.3년)의 삽입형 모니터 자료로, 심방세동이 감지될 때만 항응고제를 쓰는 'pill-in-the-pocket' 전략을 가상으로 적용해 보았습니다. 이 중 139명이 CHA2DS2-VA 1점 이상이었고 108명에서 재발이 있었습니다.
하루 심방세동 부담의 중앙값은 0%였고 96.5%의 날에는 심방세동이 없었습니다. 재발한 108명 중 40%는 부담이 0.1% 미만, 36%는 0.1~1%로 매우 낮았습니다. 6분 이상 심방세동이 감지되면 항응고제를 다시 시작해 이어가는 전략은 추적 기간의 32% 동안만 복용하면 됐고, 14일 또는 30일 고정 기간 전략은 복용 노출을 90.8~99.4% 줄였습니다. 1시간 이상 감지 기준에 30일 기간을 쓰면 심방세동 시간의 97.5%를 덮으면서 복용 노출을 90.8% 줄였습니다.
절제술 후 심방세동이 거의 없는 환자에서는 항응고제를 연속 복용하는 대신 리듬 모니터와 연동해 필요한 기간만 쓰는 전략의 가능성을 보여줍니다. 그러나 이는 기존 자료로 계산한 모의 분석이어서 실제로 뇌졸중 위험이 늘지 않는지는 전향적 연구가 필요하며(저자들도 동일하게 밝힘), 환자가 임의로 항응고제를 끊어서는 안 됩니다.
원문 초록 보기 (PubMed) →본 브리핑은 공개된 논문 초록(PubMed 등)을 바탕으로 요약한 것으로, 원문의 내용과 완전히 일치하지 않을 수 있습니다. 개별 임상시험 결과는 대상군·설계에 따라 제한이 있으며, 개별 환자의 진단·치료 방침을 대신하지 않습니다. 치료와 관련된 결정은 반드시 진료를 통해 상담해 주시기 바랍니다.