2026. 10. 28 (수) · 부정맥 논문 브리핑 · 차명진 원장

방실차단 환자의 박동기, 왼다발가지 영역 페이싱이 우심실 페이싱보다 24개월 복합 사건을 크게 줄였습니다

LEAP-Block 무작위 시험, 499명 — 사망·심부전 사건·양심실 업그레이드의 24개월 누적 5.0% 대 13.2%(위험비 0.37)

오늘은 박동기 페이싱 전략과 심장 자율신경 시술을 다룬 최신 연구들을 공개된 초록을 기준으로 정리했습니다. 방실차단 환자의 왼다발가지 영역 페이싱 대 우심실 페이싱 무작위 시험, 같은 환자에서 비교한 두 가지 전도계 페이싱, 심장신경절제술 직후의 심실 부정맥 위험을 다룹니다. 각 논문 제목 옆에 게재 연·월을 함께 표기했으며, 자세한 내용은 원문 링크에서 확인하실 수 있습니다.

JAMA 2026.10 오늘의 주목

방실차단 환자의 박동기, 왼다발가지 영역 페이싱이 우심실 페이싱보다 24개월 복합 사건을 크게 줄였습니다 · 2026년 10월

Left Bundle-Branch Area Pacing vs Right Ventricular Pacing for Atrioventricular Block and Preserved Left Ventricular Function: The LEAP-Block Randomized Clinical Trial

어떤 연구인가요?

방실차단으로 박동기가 필요한 환자는 오랫동안 우심실에 리드를 넣는 페이싱(RVP)을 해 왔지만, 이 방식은 시간이 지나면 심장 기능이 나빠질 수 있다는 우려가 있었습니다. LEAP-Block은 왼다발가지 영역 페이싱(LBBAP)이 더 나은지 본 중국 14개 병원의 다기관 무작위 우월성 시험입니다. 방실차단이 있고 박출률이 50% 이상이며 심실 페이싱 비율이 40%를 넘을 것으로 예상되는 환자 499명(LBBAP 249명, RVP 250명)이 배정됐고 482명을 분석했습니다(평균 67세, 여성 46%, 24개월 추적).

무엇을 발견했나요?

시술 성공률은 LBBAP 97.9%, RVP 99.6%로 차이가 없었습니다(p=.22). 사망·심부전 사건·양심실 업그레이드를 합친 주요 복합 결과는 2.4% 대 12.5%로 LBBAP이 낮았고(절대 위험 차이 -10.1%p, 95% 신뢰구간 -16.8~-3.4, p=.003), 24개월 카플란-마이어 누적 발생률은 5.0% 대 13.2%, 위험비 0.37(95% 신뢰구간 0.19~0.73, p=.004)이었습니다. 이 차이는 주로 심부전 사건(3.4% 대 11.3%)에서 나왔고, 전체 사망·양심실 업그레이드·기기 합병증·박동기 유발 심근병증은 각각 따로 보면 유의한 차이가 없었습니다.

어떤 의미가 있나요?

심장 기능이 보존된 방실차단 환자에서도 왼다발가지 영역 페이싱이 우심실 페이싱보다 24개월 복합 사건을 줄일 수 있음을 보여주는 무작위 시험입니다. 다만 차이는 주로 심부전 사건에서 나왔고 개별 항목(사망 등)은 유의하지 않았으며, 24개월이라는 비교적 짧은 추적과 중국 병원 중심의 결과입니다. 박동기 방식은 환자의 심장 상태와 삽입 가능성을 평가한 뒤 개별적으로 정합니다.

원문 초록 보기 (PubMed) →

#방실차단 #박동기 #왼다발가지영역페이싱 #우심실페이싱 #심부전 #LEAP-Block

Heart Rhythm 2026.10

같은 환자에서 비교한 왼다발가지 페이싱과 좌심실 중격 페이싱, 둘 다 좋아졌고 왼다발가지 페이싱이 조금 더 우세했습니다 · 2026년 10월

Left bundle branch pacing vs left ventricular septal pacing in the same patients with heart failure and left bundle branch block

어떤 연구인가요?

전도계 페이싱에는 왼다발가지를 직접 자극하는 왼다발가지 페이싱(LBBP)과 좌심실 중격 근육을 자극하는 좌심실 중격 페이싱(LVSP)이 있는데, 둘의 차이를 환자별로 직접 비교한 연구는 드뭅니다. 이 예비 연구는 박출률이 낮고 전형적인 완전 좌각차단이 있는 심장재동기화 치료 환자 14명에서 같은 환자의 좌각차단 상태, LBBP, LVSP를 한 번에 비교했습니다.

무엇을 발견했나요?

LBBP와 LVSP 모두 좌각차단 상태보다 QRS 폭과 좌심실 활성화 시간을 줄였습니다(모두 p<0.001). 다만 LVSP는 LBBP보다 QRS가 넓었고(p<0.001), 좌심실의 기계적 동기화 지표(SDI)는 LBBP가 LVSP보다 좋았으며 둘 다 좌각차단보다 우수했습니다. 박출률은 두 방식 모두 올랐고 LBBP에서 더 올랐으며, 우심실 기능은 세 상태 사이에 차이가 없었습니다.

어떤 의미가 있나요?

두 방식 모두 우심실 기능을 해치지 않으면서 좌심실 혈역학을 개선했고, LBBP가 조금 더 우월할 수 있다는 가능성을 보여줍니다. 하지만 환자가 14명뿐인 예비 연구이고 시술 직후의 급성 효과만 본 것이라 장기 임상 결과를 말해 주지는 않습니다. 초록에는 박출률 변화의 구체적인 수치도 제시되지 않았습니다.

원문 초록 보기 (PubMed) →

#왼다발가지페이싱 #좌심실중격페이싱 #전도계페이싱 #심장재동기화치료 #완전좌각차단 #심부전

오늘 함께 실린 글 (연구·리뷰)

Heart Rhythm (2026. 10) — Acute effects of cardioneuroablation on ventricular arrhythmia inducibility and refractoriness in patients with functional bradyarrhythmias. The Roman 4 study
미주신경성 실신 등 기능성 서맥에 시행하는 심장신경절제술 직후 심실 부정맥 위험이 높아지는지를 환자 80명(여성 51명, 평균 42세)에서 시술 전후, 아트로핀 투여 후, 이소프로테레놀 투여 후 시점별로 전기생리검사로 평가했습니다. 다형성 심실빈맥이 유도된 사람은 기저 심장 질환이 있던 여성 2명뿐이었고, 심실 불응기는 시술 후와 아트로핀 후에 변하지 않았습니다. QTc는 Bazett 공식에서만 뚜렷이 길어졌고 다른 보정 공식에서는 덜하거나 유의하지 않았습니다. 저자들은 구조적 심장병이 없는 환자에서 급성기에 심실 부정맥 유발성이 높아진다는 근거는 없었다고 했지만, 장기 추적이 필요합니다. 원문 →
#심장신경절제술#미주신경성실신#서맥#QTc#심실부정맥

본 브리핑은 공개된 논문 초록(PubMed 등)을 바탕으로 요약한 것으로, 원문의 내용과 완전히 일치하지 않을 수 있습니다. 개별 임상시험 결과는 대상군·설계에 따라 제한이 있으며, 개별 환자의 진단·치료 방침을 대신하지 않습니다. 치료와 관련된 결정은 반드시 진료를 통해 상담해 주시기 바랍니다.

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