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JAMA, 5,179명 중앙 9년 추적 — 11년 전체 사망 25.8% 대 26.9%(보정 위험비 0.97)
오늘은 가슴통증·관상동맥질환 분야의 최신 연구들을 공개된 초록을 기준으로 정리했습니다. 안정형 관상동맥질환의 장기 생존 비교(ISCHEMIA-EXTEND), 심원성 쇼크를 동반한 심근경색의 항혈소판제 비교, 심방 저전압 부위 지도와 재발 위험을 다룹니다. 각 논문 제목 옆에 게재 연·월을 함께 표기했으며, 자세한 내용은 원문 링크에서 확인하실 수 있습니다.
Long-Term Survival After Initial Invasive or Conservative Management of Stable Coronary Disease in ISCHEMIA-EXTEND
안정형 관상동맥질환에서 처음부터 스텐트·수술(침습 치료)을 하는 것이 약물 중심의 보존적 치료보다 오래 사는 데 도움이 되는지는 오랜 논쟁입니다. ISCHEMIA-EXTEND는 ISCHEMIA 시험의 장기 추적으로, 37개국 320개 기관에서 무작위 배정된 5,179명(중앙값 64세, 여성 23%, 당뇨 42%, 박출률 60%)을 2025년 12월까지 중앙값 9년(최장 13.4년) 추적했습니다. 총 1,071명이 사망했습니다(심혈관 사망 672명, 비심혈관 359명, 미분류 40명).
11년 시점 전체 사망은 침습 치료군 25.8%, 보존 치료군 26.9%로 추정 차이 -1.0%p(95% 신뢰구간 -4.2~2.1), 보정 위험비 0.97(0.86~1.09)이었습니다. 베이즈 분석에서 침습 치료가 1%p 넘는 생존 이득을 줄 확률은 18%였습니다. 심혈관 사망은 15.8% 대 17.1%(위험비 0.88, 0.75~1.02), 비심혈관 사망은 9.1% 대 8.1%(위험비 1.18, 0.96~1.45)였고 11년 제한 평균 생존 차이는 14일(-41~70일)로 유의하지 않았습니다.
고위험 만성 관상동맥질환에서도 초기 침습 치료가 장기 생존을 유의하게 늘리지 않았다는 결과입니다. 이 결과가 시술이 필요 없다는 뜻은 아니며, 침습 치료는 증상 호전과 삶의 질 개선을 위한 선택지로서의 역할이 있습니다. 개별 환자의 치료 방침은 증상, 병변, 동반질환을 고려해 정해집니다.
원문 초록 보기 (PubMed) →Cangrelor versus crushed ticagrelor in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock (DAPT-SHOCK-AMI): a randomised, double-blind trial
심원성 쇼크를 동반한 심근경색에서는 약의 흡수가 불량해 알약 항혈소판제가 제때 효과를 내지 못할 수 있습니다. DAPT-SHOCK-AMI는 유럽 5개국 29개 병원에서 시행된 무작위 이중맹검 비열등성 시험으로, 성인 환자 605명(칸그렐러 정맥주사 298명, 분쇄한 티카그렐러 307명)을 비교했습니다. 비열등성 마진은 1%p로 설정됐고 1년 추적이 완료됐습니다.
시술 종료 시점 혈소판 반응성 목표 도달(혈소판 반응지수 50% 미만)은 칸그렐러 56/56명(100%), 티카그렐러 15/68명(22%)였습니다(p<0.0001, 분석 가능했던 소수 환자 기준). 30일 사망·심근경색·허혈성 뇌졸중의 임상 결과는 38%(112명) 대 41%(126명)로 차이 -4%p(90% 신뢰구간 -10~3)였고 비열등성은 입증되지 않았습니다(p=0.13). 30일 주요 출혈은 6% 대 5%였습니다.
칸그렐러가 시술 직후 혈소판 억제는 훨씬 효과적이었지만, 그것이 30일 사망·심근경색·뇌졸중 감소로 확인되지는 않았습니다. 혈소판 반응성 평가는 전체 환자의 19~22%에서만 분석됐고, 임상 결과의 신뢰구간이 넓어 어느 쪽이 낫다고 결론 내리기 어렵습니다. 5년 추적은 진행 중입니다.
원문 초록 보기 (PubMed) →본 브리핑은 공개된 논문 초록(PubMed 등)을 바탕으로 요약한 것으로, 원문의 내용과 완전히 일치하지 않을 수 있습니다. 개별 임상시험 결과는 대상군·설계에 따라 제한이 있으며, 개별 환자의 진단·치료 방침을 대신하지 않습니다. 치료와 관련된 결정은 반드시 진료를 통해 상담해 주시기 바랍니다.